優梨「干貨」口腔正畸無托槽隱形矯治技術指南要點整理

　　【太平洋汽車網 保定車市頻道】

近年來，隨著我國經濟持續高速發展，人們生活水平的不斷提高，不少消費者對口腔問題越來越重視，不僅僅是牙齒健康，關注點已從基本的口腔醫療需求提升至牙齒整齊、牙齒矯正、牙齒美白等“顏值”需求。推動我國的口腔正畸市場迅速擴張。

國人錯頜畸形的情況有多嚴重？

第四次全國口腔健康抽樣調查數據顯示，畸形牙齒檢出率高達91.5%。

根據灼識咨詢報告，中國正畸市場零售銷售由2015年的34億美元增長到2019年的73億美元，復合增長率達到20.7%；預期將2030年可達296億美元，年復合率增長率可達13.6%。

這背后，是人們消費意識、口腔健康、口腔美意識的增強。在此背景下，口腔醫療的需求還將持續提升。如果說口腔賽道是資本市場上的一頂皇冠，那么正畸一定算是其中最閃亮的一顆明珠之一。

（這些問題不僅對口腔健康有威脅

對容貌外觀、心理健康的影響也相當大）

口腔正畸可以調整患者面部形象，改善咀嚼功能，使得面型更加美觀，口腔更加健康。口腔正畸是指通過矯正裝置對牙齒朝一個特定方向持續施加輕柔外力，調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經及肌肉之間的協調性，以達到口頜系統的平衡、穩定和美觀的目標。主要治療的錯頜畸形包括，牙列擁擠、空隙牙列、前突、牙頜畸形等。口腔正畸對提升錯頜患者生活質量大有裨益，消費性強。

隨著患者對于正畸矯治美觀度和舒適度要求逐步提升，正畸技術愈發快速發展，誕生了無托槽隱形矯治技術。它具有舒適、透明、美觀、高效等特點，改變了傳統矯正牙齒所出現的“鋼絲鐵牙”的現象，廣泛受到正畸患者的青睞，讓人們對口腔矯正不再抱有排斥心理。

隱形矯治療法于1998年在美國首次推出，采用由安全透明的彈性高分子材料制成的隱形矯治器治療，與傳統的固定矯治器相比，無需托槽和鋼絲，臨床操作大大簡化，矯治過程省時省力，并且可以在旁人無察覺中完成整個治療過程，不影響日常生活和社交。隱形口腔正畸是當前口腔領域一項高新科學技術，打破傳統正畸療法的局限性，優點突出，已在正畸臨床應用了20多年。它開啟了口腔正畸數字化治療和精準治療的新方向，此技術為廣大正畸患者提供了一種嶄新的、不同于傳統固定矯治技術的治療方法。

2004年我國學者開發研制了具有我國自主知識產權的無托槽隱形矯治診斷與治療系統，開啟了此技術在我國口腔醫學領域的研發和臨床應用，對其后續在我國的應用和發展具有積極的推動作用。

隨著無托槽隱形矯治技術已在國內外得到越來越廣泛的應用，產品品牌越來越多，完成病例快速增加。然而，目前此技術在適應證選擇、臨床診療程序、療效評價分析等方面尚缺乏統一的標準。中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會組成專家組，結合國內正畸同行的臨床經驗和廣泛意見，已撰寫完成《口腔正畸無托槽隱形矯治技術指南》，從適應癥選擇、臨床診療程序、療效評價分析等方面建立標準，為廣大口腔正畸醫師開展無托槽隱形矯治技術提供參考。

Part1

應用無托槽隱形矯治技術過程中會存在哪些分險？

無托槽隱形矯治技術與傳統固定正畸一樣也存在各種正畸并發癥的可能，最容易出現的脫軌現象由以下三方面原因引起：

1、隱形矯治器材料性能差異的影響

2、患者本身個體差異影響

3、隱形矯治過程中牙齒的移動與計算機預設有所偏差

分險降低建議：

      a) 無托槽隱形矯治器是一種可摘式矯治器，治療過程依賴于患者的配合，良好的依從性是保證隱形矯治良好治療效果的前提

      b) 對于一些復雜的牙齒移動，在治療過程中可能需要重啟治療或使用固定矯治器及其他輔助裝置，以達到良好的治療效果

      c) 必須是專業訓練、具備從業資質的正畸專業醫生及資質合格的生產廠家

Part2

無托槽隱形矯治技術的適應證及選擇？

該指南將可預測病例歸納為高、中、低三大類，并且對醫師專業水平進行了對應要求。

 1、高度可預測病例，是指能夠精確實現模擬矯治目標的病例。

      a) 臨床牙冠有足夠高度，可以保證矯治器良好固位的病例； 

      b) 牙量骨量不調≤4mm，可利用2-4mm的唇頰遠中擴弓解除擁擠的輕度擁擠病例； 

      c) 牙量骨量不調>8mm，重度擁擠的安氏Ⅰ類拔牙病例；

      d) 關閉<4mm的散在間隙； 

      e) 拔除下切牙的矯治；

      f) 牙性反

      g) I -II 度深覆

 2、中度可預測病例，需要有一定無托槽隱形矯治經驗的醫師進行治療，方能精確實現模擬矯治目標的病例。

      a) II 度深覆

      b) 遠中移動后牙不超過4mm的病例； 

      c) 需要進行頜間牽引的治療；

      d) 牙齒松動I°及以上的病例；

      e) 前牙輕度開

      f) 前牙中度開

 3、低度可預測病例，需要有豐富的隱形矯治及固定矯治經驗的醫師進行治療，方能精確實現模擬矯治目標的病例。

      a) 前磨牙及下頜尖牙重度扭轉的病例；

      b) 雙頜前突需拔牙內收的深覆

      c) 前磨牙拔牙病例中，需要前移后牙超過2mm的病例； 

      d) 臨床牙冠萌出高度不足的病例； 

      e) 需正畸正頜聯合治療的病例。 

該指南認為，隨著材料學的發展和技術的進步，無托槽隱形矯治技術可以治療的病例范疇將逐漸擴展。但由于未使用個體牙齒的阻力中心信息以及不同個體牙槽骨改建速率不同等諸多原因，對于適應證的挑選，不僅應從錯該指南強烈反對無托槽隱形矯治技術的初學者治療低度可預測病例。

Part3

無托槽隱形矯治技術病例資料的采集要求？

主要通過以下3個方面來獲取。

 1、常規采集面

 2、影像資料的采集 

      a) 曲面斷層片：用于全面觀察牙齒數目、牙胚發育情況，還可評估牙軸傾斜度、第三磨牙的有無、兩側髁突及頜骨對稱性等

      b) 頭顱側位片：用于明確牙、

      c) CBCT：必要時可拍，全面評估患者的顳下頜關節及上下前牙在基骨中的情況

 3、數字化模型的獲取 

      a) 硅橡膠印模的制取 

      b) 數字化口內掃描儀獲取牙列信息 

可利用硅橡膠印模或數字化口內掃描儀獲取牙列及牙齦的詳細信息，并建立數字化模型，用于模型分析、治療計劃的制定、以及治療結果的預測。 

Part4

無托槽隱形矯治技術矯治方案的設計流程？

設計流程主要由以下6個方面組成。

1、數字化模擬設計一系列牙齒移動，包括對牙齒移動最終目標位置合適與否、牙齒移動過程中分步移動合理性的判斷。

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2、無托槽隱形矯治的最終目標需要根據患者的意愿以及詳細的臨床檢查和評估確定，原則上應與常規矯治的目標一致。

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3、矯治設計時應將牙齒移動實現效率的因素充分考慮到牙齒最終三維位置的設計中，這便是虛擬過矯正。將預估的牙齒實際移動量與模擬移動量的差值預置到三維設計中。

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4、根據支抗需求、牙齒移動難度以及上下頜協調移動等幾方面進行判斷。明確上下頜牙齒移動的先后順序，判斷開始移動的不同時間點是否合理。

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5、三維方案設計也包括對牙齒移動速度的控制。牙齒移動方式會隨著位移量的增加發生變化，根據經驗和患者自身情況調整牙齒移動的步距。對特定牙齒進行分步移動設計時，優先或推遲實施較難實現的某一維度的移動。

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6、對于附件的使用和選擇，常在上述問題均已明確的情況下，根據特定牙齒移動方向進行修改，是三維設計和修改的重要步驟。正確使用附件有助于實現牙齒按照預期目標移動。

Part5

常用治療策略？

該指南提出了以下3種臨床上常見的治療策略。

 1、推磨牙向遠中 

無托槽隱形矯治技術由于其材料特性，以及對于后牙整體包裹產生的控制力，可以有效實現磨牙遠中移動，針對拔牙臨界病例以及需要輕微改善咬合關系并解除前牙擁擠的成人病例更有優勢，但在臨床應用中也有其適應證及注意事項。

推磨牙遠中移動的適應證 

      a) 患者是平均或水平生長型，前下面高正常或偏低，下頜平面角正常或偏小；

      b) 安氏 I 類或輕度 II 類骨性錯

      c) 被遠移磨牙牙體牙周情況良好，牙冠高度足夠，磨牙后方無明顯阻力；

      d) 磨牙牙冠向近中傾斜，且磨牙區間隙分析可容納推入的磨牙；第二磨牙未萌出或第三磨牙已拔除，牙槽基骨豐滿。

      e) 上前牙較直立或輕度內傾。

推磨牙遠中移動的禁忌證 

      a) 經磨牙區間隙分析其可用間隙明顯不足；

      b) 上頜牙列重度擁擠，下頜牙列中度或重度擁擠；

      c) 磨牙牙軸明顯向遠中傾斜，且面部突度較大。

推磨牙向遠中在無托槽隱形矯治技術中的設計

應用無托槽隱形矯治技術推磨牙向遠中在牙齒移動步驟設計上建議分步移動單顆磨牙，在此過程中， 為避免前牙支抗的消耗，建議采用種植釘，頜間牽引等方式加強支抗。在磨牙遠中移動到位后，需要考慮排齊及內收前牙的時機及牙移動方式的設計。

 2、鄰面去釉 

鄰面去釉是正畸常用的臨床策略之一，目前無托槽隱形矯治技術的臨床現狀中，鄰面去釉的使用有日益擴大的趨勢，這一方面是由于鄰面去釉工具和技術的提高，另一方面也存在適應證掌握不當的情況。因此，有必要強調該方法的適應證、禁忌證、操作規范及注意事項，保證其安全正確的使用。

鄰面去釉的適應證

      a) 非齲病易感個體； 

      b) 牙體組織有足夠的寬度和釉質厚度，且其形態適合鄰面去釉；

      c) 前后牙區的輕度牙列擁擠；

      d) 因牙周病等造成的牙齦間隙（黑三角）； 

      e) 上下頜牙齒之間的牙量 Bolton 比不調； 

      f）牙弓兩側牙齒形態不協調。

鄰面去釉的禁忌證

      a) 齲病易感者，釉質發育不全或有大面積充填體的患牙；

      b) 過小牙或牙冠形態異常（如牙冠最寬處在齦方而不是

      c) 對冷熱刺激較敏感者； 

      d) 口腔衛生較差者； 

      e) 重度牙列擁擠（>8mm）或牙弓前突程度嚴重的患者單純依靠鄰面去釉治療。 

鄰面去釉臨床操作規范

      a) 計算去釉量并設計間隙分配，把握好去釉時機和部位； 

      b) 臨床操作可用高速金剛砂車針，慢速金剛砂片，金剛砂條等方法結合使用，操作時注意保護牙齦乳頭和唇舌軟組織；保證牙齒外形及觸點正常； 

      c) 去釉完成后，對鄰面實施拋光并涂布氟化物凝膠或氟化泡沫防齲；

      d) 復診時用牙線檢查去釉部位的觸點，確認牙齒是否實現了預期的移動量。

 3、牙齒分步移動 

需要通過單顆牙或組牙的分步移動來達到較好的治療效果。近年來，經過大量的臨床實踐，無托槽隱形矯治技術在分步移動策略上已經形成了相對固定的幾個模式，這幾種分步移動模式主要基于對不同病例在矯治設計上的特點形成，是支抗設計的重要組成部分。 

前牙的分步移動

將尖牙和切牙分為兩組移動模塊分開移動，采取尖牙、切牙交替移動的方式，完成前牙的內收或者壓低。該方式可以更好的彌補隱形矯治器效率不足的缺點，降低關閉間隙或打開咬合過程中的難度。

后牙的分步移動

主要應用于推磨牙遠移的病例，在遠移過程中通過分步設計，從最后一個磨牙開始，單個牙按順序逐次移動，并保證在治療的任何階段，發生移動的牙齒遠少于支抗牙，兼顧支抗保護和矯治效率。

無托槽隱形矯治技術目前處于快速發展的狀態中，只有正確、全面地了解這項技術的優勢與局限性，才能在臨床中更好地展開工作，規避分險，獲得更理想的矯治效果，從而造福更多患者。

（圖/文/攝：太平洋汽車網 保定pa01）